学生参加广州城镇居民基本医疗保险知识问答

为提高大学生医疗保障水平，从2008年开始，广东省政府根据中央的有关规定，决定将广东省内高校学生纳入城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。根据工作安排，我校学生于2010年9月1日起参加广州市居民医保，现就广大同学普遍关注的一些政策方面的问题回答如下：
一、大学生参加广州市居民医保的原则和重要意义是什么？
大学生参加居民医保原则包括：
（一）属地管理原则。大学生的住院和门诊大病医疗通过参加学校所在地居民医保解决，大学生按照当地规定缴费并享受相应待遇。按照这一原则，我校本部和华文学院学生参加广州市居民医保，珠海校区学生可选择参加广州市或者珠海市居民医保，深圳中旅学院参加深圳市医保
（二）费用分担原则。学生参加广州市居民医保的保险费由个人缴费和政府补助两部分组成。按照广州市的缴费标准，大学生每人每年由个人缴纳80元，由政府补助100元。
将学生纳入居民医保参保范围，充分体现了党和国家对大学生医疗保障问题的高度重视，对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。
二、符合什么条件的学生可以参加大学生基本医疗保险？
在我校就读全日制本科学生（含港、澳、台、华侨学生以及外籍留学生）、全日制研究生（含港、澳、台、华侨学生以及外籍留学生）。
三、我校改革后的医疗保障制度如何？
根据国家和广州市的相关政策，我校学生医疗保障制度也进行了整体改革，改革后，我校的学生医疗保障将由两部分构成：
（一）广州市居民医保。这是我校学生医疗保障制度的主体部分；
（二）补充医疗保险。我校通过购买团体商业医疗保险的方式建立补充医疗保险（仅限于意外伤害和疾病住院），作为基本医疗保险的补充，进一步提高学生的医疗保障水平。
四、我校学生参保的费用如何筹集？
（一）基本医疗保险
政府补贴每人每年100元；个人每人每年缴纳80元。
（二）补充医疗保险
团体商业医疗保险，每人每年缴纳30元保险费，由学校统一办理。限于因意外伤害和疾病住院理赔。
五、学生个人缴纳部分费用如何缴交？
学生将保费存到缴学费的广州工商银行卡，由学校代为统一划扣,然后上缴到广州市医保局。学校将提前发布通知，然后统一划扣保费。
六、我校改革后的医疗保障制度的保障水平如何？
（一）广州市大学生基本医疗保险保障水平
1、普通门、急诊：

医院类别	基金支付比例	个人支付比例
校门诊部 （普通门、急诊）	90%	10%
华侨医院（急诊病急诊）	拟定中	拟定中

 
最高支付限额为300元/人・月
报销范围：广州市居民医保门诊目录范围内的医药费。
2、住院：
按照广州市居民医保的相关规定执行。
（二）补充医疗保险保障水平
补充医疗保险的赔付比例都是针对大学生基本医疗保险中个人承担部分而制定的。按照保险公司的理赔条款进行理赔。 
七、未参加大学生基本医疗保险的学生所发生的医疗费用如何解决？
我校实行医疗保障制度改革后，学生应首先参加作为主体的广州市居民医保，没有参加广州市居民医保的学生，学生今后发生的所有医疗费用需由个人承担。
八、原来在当地已经参加相关医疗保险的如何处理？
在此次大学生参加居民医保之前，已参加相关医疗保险的学生主要有以下二种情况：
（一）已在广州市参加未成年人医疗保险的情况
已在本市参加未成年人医疗保险并且今年已经完成缴费的，其有效期可至2010年6月底，本次仍然按新参保人员对待。
（二）已在当地参加农村或城镇居民医疗保险的情况
处理办法与第（一）种情况相同。
九、参保学生如何就医普通门（急）诊并结算医疗费用？
普通门（急）诊就医医疗机构：暨南大学附属第一医院校门诊部。休息时间急诊病可在华侨医院就诊，医疗费用回校门诊部按规定报销。
门诊医疗的费用结算有以下几种情况：
（一）在校门诊部就医，持医保卡报销部分医疗费用。
（二）转诊到定点医院门诊治疗的，回校门诊部报销。
（三）因急诊病到定点医院就诊的，回校门诊部报销。
（四）自行到各医院就诊的，医疗费用自理。
十、参保学生因病住院如何就医并结算医疗费用？
参保学生到定点医疗机构住院，凭医保卡报销部分医疗费用，其余费用先自行垫付，并保留有效单据，于康复后向保险公司办理理赔手续，由保险公司按比例理赔。（补充医疗保险对住院医疗不设定点医院。）
十一、如何向保险公司办理理赔手续？
将有效单据送到学校公费医疗管理办公室，由公医办送到保险公司进行理赔。
十二、学生在校期间患病需转异地或回原籍住院治疗的，应如何办理转院手续，其医疗费用如何报销？
（一）参保学生在校期间患病需转异地或回原籍住院治疗的，由本人持申请材料、学校证明及本市二级专科及以上定点医疗机构转外就医审批表，经市医保局核准后，其在异地或回原籍定点医疗机构就医发生的医疗费用，凭相关凭证按规定到天河区医保局办理医疗费报销手续。
（二）补充医疗保险。参保学生须在当地县（区）级以上的公立医院进行住院治疗，返校后首先通过基本医疗保险报销部分医疗费用，其余费用向保险公司办理理赔。
十三、参保学生进行教育实习、课题研究、社会调查活动等需在异地就医发生的医疗费用，在医疗费报销上有何规定？
（一）参保学生因进行教育实习、课题研究、社会调查活动等需在异地就医的，应由所在高校先向本市医保局备案，并到所在地的定点医疗机构就医，其发生的医疗费用按规定予以报销。
（二）学校补充医疗保险。同第十三点。
十四、参保大学生寒、暑假期间，以及新入学大学生医疗保险待遇生效后发生的医疗费，在医疗费报销上有何规定？
（一）参保学生寒、暑假期间，以及新入学参保大学生在其医疗保险待遇生效后，在原籍地或长期居住地到医保定点医疗机构就医，发生的符合规定的医疗费用，凭相关凭证到医保局办理医疗费报销手续。
（二）补充医疗保险。凡缴纳了30元保险费的同学，因病或意外伤害住院，只要是今年9月1日以后发生的、符合规定住院医疗费用均可向保险公司办理理赔。
十五、大学生基本医疗保险报销需要提供的材料
（一）基本医疗保险报销需要提供的材料
1.门诊医疗费用报销需提供的材料：
（1）门诊发票原件（须加收费专用章）；
（2）医疗费清单（收费清单项目应完整且合计金额与发票金额相符）；
（3）门诊（急诊）病历；
（4）参保人医保卡；
（5）参保人本人或代理人的广州本地且具有银联标志的储蓄卡或借记卡（中信、招商银行及信用卡除外）；
（6）由他人代理的还应提供代理人身份证原件及复印件（正反双面复印在同一页纸上）。
2.住院医疗费用报销需提供的材料：
（1）住院发票原件（须加收费专用章）；
（2）医疗费汇总清单（收费清单项目应完整且合计金额与发票金额相符）；
（3）出院小结或记录（中途结账提供阶段小结，死亡者提供死亡小结或记录）；
（4）参保人医保卡；
（5）参保人本人或代理人的广州本地具有银联标志的储蓄卡或借记卡（中信、招商银行及信用卡除外）；
（6）由他人代理的还应提供代理人身份证原件及复印件（正反双面复印在同一页纸上）。
（二）商业保险报销需要提供的材料
学生在办理基本医疗保险医疗费用报销时需要先复印：费用发票、汇总清单、出院小结或病历等材料（社保协助盖章），以备商业保险理赔。
   
说明：   根据广州市医保局的要求，学校正在加紧制订《暨南大学学生医疗管理暂行办法》；团体医疗保险理赔条款也在整理中，今后会陆续上网公布，欢迎同学们查阅。网址：暨南大学首页→管理机构→总务后勤管理处→学生医疗。