【第533期】大学生医改知多少

    目前多数高校里计划内招收的大学生享受公费医疗，扩招生则参加商业医疗保险。实际上，国家对高校统招生多年来不变的公费医疗拨款，在高校扩招和医疗卫生体制改革背景下早已显得捉襟见肘。在网上跟帖中，不少大学生反映去校医务室经常会遇到医疗水平不高、开便宜药、限制转院、控制费用等现象，严重的还会耽误病情，公费医疗往往相当于无费医疗。
    由于公费医疗这样名存实亡（民办高校和独立学院甚至没有财政补贴）的现状，针对大学生患病率较低、患大病学生时有发生、突发伤害事故较多、学生无收入来源、垫付能力弱等特点，全国各高校普遍采用购买商业保险来解决大学生医疗保障问题。商业保险模式一定程度上缓解了大学生就医困难的问题，也减轻了学校及主办者的压力，但商业保险主要解决学生突发伤害、患大病门诊以及住院的医疗保障问题，而没有解决学生的普通门诊医疗保障问题，以及少数学生因突发伤害、患大病等原因医疗费用过高的经济负担。
    第一跳 国务院下发指导意见
    早在2008年11月7日，人力资源和社会保障部、教育部、卫生部和财政部就联合召开电视电话会议，对贯彻落实国务院办公厅日前下发的《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》做出了部署。根据《指导意见》，大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准，按照当地中小学生参加城镇居民基本医疗保险的相应标准执行。
    第二跳 广东省发布试点通知
    据以上指导意见以及《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）的有关要求，2009年8月14日广东省人民政府办公厅发布了关于将在广东省就读的大学生、中等职业技术学校和技工学校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的通知，通知特别提出有条件的学校可给予缴费补助、假期生病可异地治疗返校报销等政策。
    第三跳 我校正式实施医改
    今年五月十一日我校发布了关于将在读大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的通知，通知主要内容如下：
    参保对象为我校在读全日制本科生（含港澳台，华侨学生）外籍学生自愿参保。
    根据广东省有关规定，在校大学生参保，每年9月1日至次年8月31日为一个保险年度，医疗保险费按每年度足额征收。缴费标准为每人每年180元，其中个人缴纳80元，政府资助100元学校将统一组织参保登记和缴费手续，其中低保对象、重度残疾人员、优抚对象免缴费。参保学生可按规定享受住院、门诊特定项目，指定慢性病和普通门（急）诊医疗保险待遇。
    简要参保登记流程为，领取参保登记资料， 指导学生填写表格，收缴费用——学生信息录入——审核、打印名册在有关部门办理参保登记、医保卡等、费用汇总缴纳到代征银行——发放医保卡，核对医保卡信息启用医保卡就医。
    另外，通知特别指出珠海校区可根据实际情况选择参加珠海市居民医保或广州市居民医保，深圳旅游学院参加深圳市居民医保。
    范围广、门槛低，实现医保体系系统化
    大学生纳入城镇居民医疗保险，首先，保证了国家建立覆盖城乡居民医疗保障体系的无缝衔接。其次，在校大学生均可参保，参保范围涵盖省内各类高校（包括民办高校、独立学院）、科研院所的在校本、专科学生及非在职研究生，特别是对于民办高校和独立学院来说，凸显了教育的公平。另外，在学生个人缴费的基础上，根据高校隶属关系，分别由中央、省和所在市财政按规定的标准实行分类补助。
    相比原来的公费医疗加商业保险，居民医保具有一定的优势。首先在门诊待遇方面，以前大概能报销80%左右，现在提高到了90%；以前看病大都局限在校医院，今后在校外的定点医院看病也可报销。
    大病有保障，降低风险
    最重要的是大病保障，以前商业保险年限额在3万元，而且有病的学生不能参保，真正遇到大病，根本起不了作用。而居民医保的最高限额今年拟调整到13万，有病没病都可以参保，一些原先需要捐款等才能解决的重病大病，可以基本得到有效解决。
    以前，政府承担大部分医保费用不能保证学生的医疗条件。而即将实施的将大学生医保纳入社保，通过学校和学生共投医疗保险，来降低大病风险，学校的压力得到缓解，学生们得了大病也有条件放心医疗，这一点正是此项制度最令人期待之处。
    记者随机调查采访20名暨南大学珠海校区的在读大学生以获取普遍暨南大学学生对新医保制度的认识情况。从调查采访的数据显示出，80%的同学至今尚未了解早在2008年就已经出台的大学生纳入城镇居民医疗保险的政策。08级的小歌（化名）认为把大学生纳入城镇医保可以解决很多问题，对于经济条件有限的学生家庭来说，80元负担并不大，但是医疗保险可以解决突发重大疾病的问题。12名受访者对大学生纳入城镇居民医保的措施持赞同态度，而2名持反对意见的同学则表示新医保措施的保险条件较为苛刻，对治疗大学生的小病痛没有太大实惠作用。过半同学2009年的医疗费用在100元以下，而根据采访结果显示大学生年均医疗费用多处于50-150元之间。大多数接受采访的同学认为自己属于大学生公费医疗保险的范围，但是平时有小病小痛都是自费的，没有享受到公费医疗。学生在校期间大首选在校医室就医，其次选择到药店买药。只有在病情严重时才考虑到综合性医院看病。
    有同学在论坛中表示：交了这么多年的医保，却从来没有享受过医保的好处。医保能报销必须是一定程度的大病，而自己一直没有，当然自己也不愿意为了报销一点医疗费而生个大病了。目前住院的治疗费用比较高，而普通人小病之后，通常选择小诊所，或者说直接自己到药店买些药就行了。如果去医院，就不能保证以较小的成本治疗好病痛。
    城镇医疗是必然 认知不清找校医
    珠海校区校医室廖医生介绍说：以往大学生虽购买医疗保险就医时可以免费，但条件需为意外受伤或住院才能报销，限制颇多，而实行新医保后学生到门诊就医时所产生的部分费用就能报销，且重大疾病报销的费用更多。从幼儿园到大学纳入城镇医疗体系是一个必然趋势。
    对于大多数同学并不了解这一医保新改革，廖医生表示：到时候珠海社保局的工作人员会到珠海校区来和大家详细讲解这些问题。然而对于大家普遍对医疗保险的认知盲区，她表示：对于不怎么生病的同学，了解个大概，生病直接来医务室，校医会介绍的，没有必要一定要记住那么多规定，同学们知道医务室上班时间就可以。公费医疗管理的丘东友老师并不担心大学生对此毫无认知，因为广州市高校与2009年才开始落实新政策，今年暨南大学下属院校落实新的医疗保险制度还在准备阶段，学生不了解也很正常。
    医药费用低 报销额度大
    丘东友老师认为即将落实的新政策可以报销全部或部分在校医务室或高校门诊的小病痛。她提醒大家并不是所有的医药费用都可以报销的。医保的报销存在一个比例问题，但是不存在报销条件苛刻的问题。“大学生被纳入城镇居民医疗保险之后，在校医务室的医药费用可能只用交原价的10%。现行的公费医疗制度下，本部的学生在校医务室医治是不需要自费的，而珠院的学生在校医务室治疗需要交纳50%的医疗费用。新的政策给大学生带来更高的报销额度，商业保险最高报销3万，但是新的医保报销额可达10万。”
    80元保险是福利
    对存有“公费医疗不用交钱，现在又要交80元”疑问的同学，丘东友老师表示大学生享受待遇要先承担缴费义务。这强调个人与政府的合理分摊责任。医保局长在内部会议中提出大学生要有人人参保的意识。他明确表示每年80元的医疗保险是城镇居民的一种福利，保证大学生的基本医疗福利。而国家给予城镇居民的福利是不断提高的，在未来政府可能以每人每年200元医疗保险的额度拨款。小宁（化名）对于新增的每年80元的医疗保险费用并不反感：“新医保交不交钱不是最重要的，重要的是钱有没有花到实处，能不能保障大学生的基本医疗福利。”
    新医改更加实惠
    新的医疗保险将涵盖大学生基本医疗费用，并将职校和民办高校学生纳入医保范围。医学院的孙立老师表示：公费医疗会造成等级待遇和资源浪费，新的医保制度替代公费医疗显然是一种进步，改革除了实惠还应该追求公平。
    从现实的利益博弈角度而言,新的医疗保险政策无疑让大学生获得了一种真正的实惠。在有助于公民保险意识的提升的同时也可加大医保的覆盖面。根据新的政策，在珠海校区就读一至两年的本部学生将享受珠海市的城镇居民医疗保险，在迁回广州本部之后改为享受广州市城镇居民医疗保险。毕业后进入不同公司单位工作的大学生将改为享受公司单位购买的职工保险。
    编后记：
    医保政策毕竟与大学切身利益相关，大学生应当关注与自己密切相关的政策，对新的医疗保险制度有所了解。大学生需要的是有防患病痛的意识和懂得自我保健的常识。如果大学生一味依靠可以解决大病医疗费用问题的新医保，指望但凡有病痛就借助有助于减轻高校和家庭经费负担和事务性负担的新医保制度，只会与国家保障大学生医疗福利的初衷愈行愈远。
作者：丁琪德 易榕