全书共12章约30万字。第一章概述，介绍病历的定义、分类、作用、病历书定的基本要求及有关常用名称释义；第二章门（急）诊病历书写要求与示例，全面介绍门（急）诊病历的书写要坟与示例；第三章住院病历书写要求与示例，详细介绍病案首页、入院病历、各种住院志及表格式病历的书写要求与示例；第四章专科入院记录书写要求与示例，结合实际介绍了近30个专科入院记录的书定要求与示例；第五、六章病程记录、其它记录的书写要求与示例，系统介绍了各项病程记录及其他记录的书定要求与示例；第七章敌情同意书，介绍了敌情同意书的书写内容、格式　与示例；第八章医嘱，介绍了医嘱的书写要求；第九章护理文书，介绍了敌情同意书的书写内容、要求及常用护理文书表格；第十章辅助检查申请单和报告单，介绍了辅助检查申请单、报告单书写的基本要求及20余种申请单、报告单实例；第十一、十二章为病案管理章节，除介绍常规的样关内容外，还介绍了相关内容的新要求。书末附有4个附录。
　本书内容系统、全面、准确、实用，适合各级医院使用，是医院管理人员、临床医技专业人员、进修医师、实习医师的实用参考书。